Co to je?
Syndrom karpálního tunelu je velmi časté onemocnění ruky, které patří mezi tzv. úžinové syndromy. Střední nerv je utlačován v anatomicky zúženém prostoru, kterým probíhá v oblasti zápěstí spolu s dalšími šlachami přitahovačů prstů. Při přetěžování ruky dojde k otoku šlach v tunelu a ty poté začínají utlačovat cévní zásobení nervu. Nerv pak není dostatečně prokrven což způsobuje typické příznaky – mravenčení prstů (hlavně v noci) a později i ztrátu citlivosti, což už je považováno za známku pokročilého onemocnění.
Příznaky
Onemocnění se začíná projevovat nejčastěji jako brnění a mravenčení prstů ruky ve spánku
(nejčastěji palce, ukazováku a prostředníčku) budící postiženého ze spaní. Postupně se příznaky
objevují i přes den a přidává se bolest. Pokročilým stádiem je vypadávání předmětů z ruky, kvůli
nastupující zhoršené citlivosti prstů (nervová vlákna umírají). Bolest může vystřelovat až do lokte,
případně ramene.
Proč vzniká?
Dříve byla typickou příčinnou syndromu karpálního tunelu manuální práce se sbíječkami a vibračními stroji. Dnes vzniká i u
výrazně mladší části populace především v souvislosti s dlouhodobou kancelářskou prací na PC a
mobilních telefonech. Syndrom karpálního tunelu je nejčastější nemocí z povolání. Poměrně často
však syndrom KT pozorujeme i u starších pacientů kteří nepracovali ani na PC ani s vibračními stroji.
Je to prostě onemocnění upracovaných rukou. Pro stanovení tíže postižení nervu se využívá
vyšetření EMG.
Léčba
Při nočních bolestech je možnost využít speciální ortézy na spaní, které drží zápěstí v rovné poloze a
brání tak utlačování nervu při ohnutém zápěstí. Další možností je opich bolestivého nervu malým
množstvím kortikoidu, díky kterému splaskne otok v karpálním tunelu a obtíže dočasně ustoupí.
Nedílnou součástí léčby syndromu karpálního tunelu je bezesporu i úprava pracovních podmínek viz
článek „ zdravé pracoviště “. Opich kortikoidem ani ortézy ale bohužel neřeší pravou příčinu problému,
a tak postupně dochází ke zhoršování obtíží a stav je nutné vyřešit jednou pro vždy chirurgickým
zákrokem.
Chirurgická léčba:
Zlatým standardem je klasický, cca 10-15 min. trvající zákrok v lokální anestesii, při kterém se z cca
1,5 cm dlouhé rány ve dlani protne transverzální vaz, který si můžeme představit jako takový pásek od
hodinek. Jeho protnutím se uvolní více prostoru pro nerv a jeho cévní zásobení.
Díky tomu se může nerv znovu rozvinout a postupně zregenerovat. U pokročilých onemocnění, kdy
již došlo ke ztrátě citlivosti prstů trvá dlouho, než se nerv obnoví, a ne vždy k tomu dojde na 100%.
Návrat do plné pracovní zátěže bývá za cca 4 týdny u kancelářských zaměstnání. U manuálně
pracujících pak zhruba o 2-3 týdny déle. Díky přetnutému vazu je ruka a zápěstí 3 měsíce slabší.
Nově lze výkon provést i endoskopicky pomocí úzké kamery a háčkovitého nože. Benefitem je
menší poškození okolních tkání, z čehož pak vyplývá kratší doba rehabilitace. Výkon však vyžaduje
velmi zkušeného operatéra, neboť případné perioperační poškození nervu vede k dlouhodobým
nepříjemným obtížím.
menší poškození okolních tkání, z čehož pak vyplývá kratší doba rehabilitace. Výkon však vyžaduje
velmi zkušeného operatéra, neboť případné perioperační poškození nervu vede k dlouhodobým
nepříjemným obtížím.